Uremic neuropathy: an overview of the current literature

SUMMARY INTRODUCTION: Peripheral neuropathy is a disorder that affects the cell body, axon or myelin of motor or peripheral sensory neurons and occurs in 60-100% of patients who are submitted to dialysis due to chronic kidney disease. Uremic neuropathy is attributed to the accumulation of organic waste, evident in patients with reduced glomerular filtration rate. Objectives: This review aims to make clinical characteristics of uremic neuropathy evident enabling early diagnosis and treatment. Methods: This is a literature review of articles published on PubMed over the last 10 years using "Uremic Neuropathy" as "Title/Abstract". Results: A total of nine articles that met the inclusion criteria were included. UN is a distal symmetric sensorimotor polyneuropathy that occurs due to the accumulation of uremic toxins associated with an oxidative stress-related free radical activity. Hyperkalemia is thought to play an important role in its pathophysiology. Diagnosis depends on nerve conduction studies, and treatment includes dialysis or renal transplant. Conclusion: Clinical presentations of UN are broad and non-specific; nonetheless, it is important to detect early changes in order to avoid its progression. The earlier UN is diagnosed and treated, the more successful are the clinical outcomes.

RESUMO INTRODUÇÃO: A neuropatia periférica (NU) é um distúrbio que afeta o corpo celular, o axônio ou a mielina do motor ou neurônios sensoriais periféricos e ocorre em 60%-100% dos pacientes que são submetidos à diálise por doença renal crônica. A neuropatia urêmica é atribuída à acumulação de resíduos orgânicos, evidente em pacientes com taxa de filtração glomerular reduzida. Objetivo: O objetivo desta revisão é fazer com que as características clínicas da neuropatia urêmica sejam evidenciadas, permitindo o diagnóstico e tratamento precoce. Método: Esta é uma revisão da literatura de artigos publicados no PubMed nos últimos dez anos usando "Neuropatia Urêmica" como "Título/Resumo". Resultados: No total, foram incluídos nove artigos que atendem aos critérios de inclusão. A NU é uma polineuropatia sensório-motora simétrica distal que ocorre devido ao acúmulo de toxinas urêmicas associadas à atividade de radicais livres relacionados ao estresse oxidativo. A hipercalemia tem um papel importante na sua fisiopatologia. O diagnóstico depende de estudos de condução nervosa e o tratamento inclui diálise ou transplante renal. Conclusão: As apresentações clínicas das NU são amplas e não específicas; no entanto, é importante detectar mudanças iniciais para evitar sua progressão. Quanto mais precoce for a detecção e tratamento da NU, melhor será o resultado clínico.

Acupuncture in adults with Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: a systematic review / Acupuntura em adultos com Neuropatia Periférica Induzida por Quimioterapia: uma revisão sistemática / Acupuntura en adultos con neuropatía periférica inducida por quimioterapia: una revisión sistemática

ABSTRACT Objective: to analyze and synthesize knowledge about the effect of acupuncture on chemotherapy-induced peripheral neuropathy symptoms in adults with cancer. Method: the method used was a Systematic Review. Potential articles were identified by searching in the PubMed of National Library of Medicine, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Embase, Cochrane Central and Scopus. Following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses strategy, 607 articles were identified. After removing the duplicates, all titles and abstracts were reviewed, and seven articles were selected for full review. After the full review, five studies were selected for inclusion. Results: of the five articles included, four were cohort studies and one was a quasi-experimental study. All articles showed that acupuncture was associated with an improvement in the peripheral neuropathy, but the type of protocol, use of medications, time of treatment, and different outcome measures made it difficult to compare the studies. Conclusion: the use of acupuncture appears to be associated with an improvement in the symptoms of chemotherapy-induced peripheral neuropathy and has no side effects. In order to improve the evidence about benefits associated with acupuncture, more experimental studies using both subjective and objective measures are needed.

RESUMO Objetivo: analisar e sintetizar o conhecimento sobre o efeito da acupuntura nos sintomas da neuropatia periférica induzida por quimioterapia em adultos com câncer. Método: o método utilizado foi uma Revisão Sistemática. Artigos potenciais foram identificados através de pesquisa na PubMed of National Library of Medicine, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Embase, Cochrane Central e Scopus. Seguindo a estratégia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis foram identificados 607 artigos. Depois de eliminar artigos duplicados, todos os títulos e resumos foram revisados, deixando sete artigos para revisão na íntegra, e após tal revisão, cinco artigos foram selecionados para inclusão no presente estudo. Resultados: dos cinco artigos incluídos, quatro eram estudos de coorte e um era um estudo quase experimental. Todos os artigos mostraram que a acupuntura estava associada a uma melhora na neuropatia periférica, mas o tipo de protocolo, o uso de medicamentos, o tempo de tratamento e as diferenças entre as medidas de desfecho dificultaram a comparação entre os estudos. Conclusão: o uso da acupuntura parece estar associado à melhora dos sintomas da neuropatia periférica induzida por quimioterapia e não tem efeitos colaterais. São necessários mais estudos experimentais usando tanto medidas subjetivas como objetivas para melhorar as evidências sobre os benefícios associados à acupuntura.

RESUMEN Objetivo: analizar y sintetizar el conocimiento sobre el efecto de la acupuntura en los síntomas de neuropatía periférica inducida por quimioterapia en los adultos con cáncer. Método: el método utilizado fue una Revisión Sistemática. Artículos potenciales se identificaron mediante la búsqueda en PubMed of National Library of Medicine, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Embase, Cochrane Central y Scopus. Siguiendo los elementos de informes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, se identificaron 607 artículos. Después de eliminar los duplicados, se revisaron todos los títulos y resúmenes, quedando siete artículos para una revisión completa y después de la revisión completa, se seleccionaron cinco estudios para su inclusión. Resultados: de los cinco artículos incluidos, cuatro fueron estudios de cohortes y uno fue un estudio cuasi experimental. Todos los artículos mostraron que la acupuntura se asoció con una mejoría en la neuropatía periférica, pero el tipo de protocolo, el uso de medicamentos, el tiempo de tratamiento y las diferencias entre las medidas de resultado dificultaron la comparación de los estudios. Conclusión: el uso de la acupuntura parece estar asociado con una mejoría en los síntomas de la neuropatía periférica inducida por quimioterapia y sin efectos secundarios. Para mejorar la evidencia sobre los beneficios asociados con la acupuntura, se necesitan más estudios experimentales que utilicen medidas subjetivas y objetivas.

Syndrome in question

Abstract Ross syndrome is a rare disease characterized by peripheral nervous system dysautonomia with selective degeneration of cholinergic fibers. It is composed by the triad of unilateral or bilateral segmental anhidrosis, deep hyporeflexia and Holmes-Adie's tonic pupil. The presence of compensatory sweating is frequent, usually the symptom that most afflicts patients. The aspects of the syndrome are put to discussion due to the case of a male patient, caucasian, 47 years old, with clinical onset of 25 years.

Clinical and neurophysiological features of the hereditary neuropathy with liability to pressure palsy due to the 17p11. 2 deletion / Aspectos clínicos e neurofisiológicos de pacientes com a neuropatia hereditária com a susceptibilidade à pressão associada à deleção 17p11. 2

ABSTRACT The hereditary neuropathy with liability to pressure palsies (HNPP) is an autossomal dominant disorder manifesting recurrent mononeuropathies. Objective Evaluate its clinical and nerve conduction studies (NCS) characteristics, searching for diagnostic particularities. Method We reviewed the neurological manifestations of 39 and the NCS of 33 patients. Results Family history was absent in 16/39 (41%). The onset complaints were weakness in 24, pain in 6, sensory deficit in 5 and paresthesias in 4. Pain was seen in 3 other patients. The following neuropathy patterns were found: multiple mononeuropathy (26), mononeuropathy (7), chronic sensorimotor polyneuropathy (4), chronic sensory polyneuropathy (1) and unilateral brachial plexopathy (1). NCS showed a sensorimotor neuropathy with focal conduction slowing in 31, two had mononeuropathy and another brachial plexopathy. Conclusion HNPP presentation is variable and may include pain. The most frequent pattern is of an asymmetrical sensory and motor neuropathy with focal slowing at specific topographies on NCS.

RESUMO A neuropatia hereditária com susceptibilidade à pressão (HNPP) é uma doença autossômica dominante que manifesta mononeuropatias recorrentes. Objetivo Avaliar as características clínicas e os estudos da condução nervosa (ECN) procurando particularidades diagnósticas. Método Revisamos as características clínicas de 39 e os ECN de 33 pacientes. Resultados História familiar ausente em 16/39 (41%). As manifestações iniciais foram: fraqueza em 24, dor em 6, déficit sensitivo em 5 e parestesias em 4. Dor foi referida por outros 3 pacientes. Os seguintes padrões de neuropatia foram observados: mononeuropatia múltipla (26), mononeuropatia (6), polineuropatia sensitivo-motora (4), polineuropatia sensitiva (1) e plexopatia braquial unilateral (1). Os ECN mostraram uma neuropatia sensitivo-motora com redução focal da velocidade de condução em 31, dois tinham mononeuropatia e outro plexopatia braquial. Conclusão A apresentação da HNPP é variável e pode incluir dor. O padrão mais frequente é o de uma neuropatia sensitivo-motora assimétrica com alentecimentos focais da condução em topografias específicas nos ECN.

Peripheral neurppathy electrophysiological screening in children with celiac disease / Triagem eletrofisiológica de neuropatia periférica em crianças com doença celíaca

Background The involvement of the peripheral nervous system in children with celiac disease is particularly rare. Objective The aim of this study was to assess the need for neurophysiological testing in celiac disease patients without neurological symptoms in order to detect early subclinical neuropathy and its possible correlations with clinical and demographic characteristics. Methods Two hundred and twenty consecutive children with celiac disease were screened for neurological symptoms and signs, and those without symptoms or signs were included. Also, patients with comorbidities associated with peripheral neuropathy or a history of neurological disease were excluded. The remaining 167 asymptomatic patients as well as 100 control cases were tested electro-physiologically for peripheral nervous system diseases. Motor nerve conduction studies, including F-waves, were performed for the median, ulnar, peroneal, and tibial nerves, and sensory nerve conduction studies were performed for the median, ulnar, and sural nerves with H reflex of the soleus muscle unilaterally. All studies were carried out using surface recording electrodes. Normative values established in our laboratory were used. Results Evidence for subclinical neuropathy was not determined with electrophysiological studies in any of the participants. Conclusion In this highly selective celiac disease group without any signs, symptoms as well as the predisposing factors for polyneuropathy, we did not determine any cases with neuropathy. With these results we can conclude that in asymptomatic cases with celiac disease electrophysiological studies are not necessary. However, larger studies with the electrophysiological studies performed at different stages of disease at follow-ups are warranted. .

Contexto O envolvimento do sistema nervoso periférico em crianças com doença celíaca é particularmente raro. Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a necessidade de testes neurofisiológicos em pacientes com doença celíaca sem sintomas neurológicos, a fim de detectar neuropatia subclínica precoce e suas possíveis correlações com características clínicas e demográficas. Métodos Duzentos e vinte crianças consecutivas com doença celíaca foram pesquisadas para os sinais e sintomas neurológicos, e foram incluídos somente aqueles sem sintomas ou sinais. Além disso, os portadores de comorbidades associadas à neuropatia periférica ou história de doença neurológica também foram excluídos. Os 167 pacientes assintomáticos, bem como 100 casos controles foram testados electrofisiologicamente para doenças do sistema nervoso periférico. Estudos de condução nervosa motora, incluindo ondas F foram realizados para os nervos medianos, ulnar, fibular e tibiais; realizaram-se estudos de condução sensorial para o nervo mediano, ulnar, e nervos surais com reflexo H do músculo sóleo unilateralmente. Todos os estudos foram realizados utilizando gravação por eletrodos de superfície. Foram usados valores normativos estabelecidos em nosso laboratório. Resultados Não foi determinada evidência de neuropatia subclínica com estudos eletrofisiológicos em qualquer um dos participantes. Conclusão Neste grupo altamente seletivo de pacientes com doença celíaca sem quaisquer sinais, sintomas, bem como os fatores predisponentes para a polineuropatia, não se determinou qualquer caso com neuropatia. Com estes resultados, pode-se concluir que, em casos assintomáticos com doença celíaca os estudos eletrofisiológicos não são necessários. No entanto, são necessários maiores estudos eletrofisiológicos realizados em diferentes fases da doença. .

Leprosy neuropathy: clinical presentations / Neuropatia da lepra: apresentacoes clinicas

Leprosy is a chronic infectious peripheral neuropathy caused by Mycobacterium leprae. The different clinical presentations of the disease are determined by the quality of the host immune response. Early detection of leprosy and treatment by multidrug therapy are the most important steps in preventing deformity and disability. Thus the early recognition of the clinical leprosy presentation is essential. Mononeuritis, mononeuritis multiplex (MM), polyneuritis (MM summation) are the most frequent. The frequent anesthetic skin lesions are absent in the pure neuritic leprosy presentation form. Isolated peripheral nerve involvement is common, including the cranial ones. Arthritic presentation is occasionally seen, usually misdiagnosed as rheumatoid arthritis. Attention should be given to autonomic dysfunctions in leprosy. There are clinical presentations with severe neuropathic pain - painful small-fiber neuropathy. Leprous late-onset neuropathy (LLON) clinical presentation should be considered facing a patient who develop an inflammatory neuropathy many years after a previous skin leprosy treatment.

A hanseníase é uma neuropatia periférica infecciosa, crônica, causada pelo Mycobacterium leprae. As diferentes apresentações clínicas são determinadas pela qualidade da resposta imune do hospedeiro. O diagnóstico precoce e a multi-droga terapia são os passos mais importantes na prevenção de deformidades e incapacidades. Dessa forma, o reconhecimento precoce da apresentação clínica da hanseníase é essencial. Mononeurites, mononeurites múltipla (MM), polineurite (superposição de MM) são as mais frequentes. As frequentes lesões anestésicas de pele estão ausentes na forma neurítica pura. Comprometimento de nervo isolado é comum, inclusive os cranianos. Apresentação com artrite é ocasionalmente vista, erroneamente diagnosticada como artrite reumatóide. Atenção deve ser dada às disfunções autonômicas na hanseníase. Há apresentações clínicas com dor neuropática grave - neuropatia dolorosa de pequenas fibras. Neuropatia de início tardio (LLON) é apresentação clínica que deve ser considerada frente a paciente que desenvolve neuropatia inflamatória muitos anos depois de tratamento prévio da lepra cutânea.

New sonographic measures of peripheral nerves: a tool for the diagnosis of peripheral nerve involvement in leprosy

To evaluate ultrasonographic (US) cross-sectional areas (CSAs) of peripheral nerves, indexes of the differences between CSAs at the same point (∆CSAs) and between tunnel (T) and pre-tunnel (PT) ulnar CSAs (∆TPTs) in leprosy patients (LPs) and healthy volunteers (HVs). Seventy-seven LPs and 49 HVs underwent bilateral US at PT and T ulnar points, as well as along the median (M) and common fibular (CF) nerves, to calculate the CSAs, ∆CSAs and ∆TPTs. The CSA values in HVs were lower than those in LPs (p < 0.0001) at the PT (5.67/9.78 mm2) and T (6.50/10.94 mm2) points, as well as at the M (5.85/8.48 mm2) and CF (8.17/14.14 mm2) nerves. The optimum CSA- receiver operating characteristic (ROC) points and sensitivities/specificities were, respectively, 6.85 mm2 and 68-85% for the PT point, 7.35 mm2 and 71-78% for the T point, 6.75 mm2 and 62-75% for the M nerve and 9.55 mm2 and 81-72% for the CF nerve. The ∆CSAs of the LPs were greater than those of the HVs at the PT point (4.02/0.85; p = 0.007), T point (3.71/0.98; p = 0.0005) and CF nerve (2.93/1.14; p = 0.015), with no difference found for the M nerve (1.41/0.95; p = 0.17). The optimum ∆CSA-ROC points, sensitivities, specificities and p-values were, respectively, 1.35, 49%, 80% and 0.003 at the PT point, 1.55, 55-85% and 0.0006 at the T point, 0.70, 58-50% and 0.73 for the M nerve and 1.25, 54-67% and 0.022 for the CF nerve. The ∆TPT in the LPs was greater than that in the HVs (4.43/1.44; p <0.0001). The optimum ∆TPT-ROC point was 2.65 (90% sensitivity/41% specificity, p < 0.0001). The ROC analysis of CSAs showed the highest specificity and sensitivity at the PT point and CF nerve, respectively. The PT and T ∆CSAs had high specificities (> 80%) and ∆TPT had the highest specificity (> 90%). New sonographic peripheral nerve measurements (∆CSAs and ∆TPT) provide an important methodological improvement in the detection of leprosy neuropathy.

An improved experimental model for peripheral neuropathy in rats

A modification of the Bennett and Xie chronic constriction injury model of peripheral painful neuropathy was developed in rats. Under tribromoethanol anesthesia, a single ligature with 100% cotton glace thread was placed around the right sciatic nerve proximal to its trifurcation. The change in the hind paw reflex threshold after mechanical stimulation observed with this modified model was compared to the change in threshold observed in rats subjected to the Bennett and Xie or the Kim and Chung spinal ligation models. The mechanical threshold was measured with an automated electronic von Frey apparatus 0, 2, 7, and 14 days after surgery, and this threshold was compared to that measured in sham rats. All injury models produced significant hyperalgesia in the operated hind limb. The modified model produced mean ± SD thresholds in g (19.98 ± 3.08, 14.98 ± 1.86, and 13.80 ± 1.00 at 2, 7, and 14 days after surgery, respectively) similar to those obtained with the spinal ligation model (20.03 ± 1.99, 13.46 ± 2.55, and 12.46 ± 2.38 at 2, 7, and 14 days after surgery, respectively), but less variable when compared to the Bennett and Xie model (21.20 ± 8.06, 18.61 ± 7.69, and 18.76 ± 6.46 at 2, 7, and 14 days after surgery, respectively). The modified method required less surgical skill than the spinal nerve ligation model.

Cutaneous lesions sensory impairment recovery and nerve regeneration in leprosy patients

It is important to understand the mechanisms that enable peripheral neurons to regenerate after nerve injury in order to identify methods of improving this regeneration. Therefore, we studied nerve regeneration and sensory impairment recovery in the cutaneous lesions of leprosy patients (LPs) before and after treatment with multidrug therapy (MDT). The skin lesion sensory test results were compared to the histopathological and immunohistochemical protein gene product (PGP) 9.5 and the p75 nerve growth factor receptors (NGFr) findings. The cutaneous neural occupation ratio (CNOR) was evaluated for both neural markers. Thermal and pain sensations were the most frequently affected functions at the first visit and the most frequently recovered functions after MDT. The presence of a high cutaneous nerve damage index did not prevent the recovery of any type of sensory function. The CNOR was calculated for each biopsy, according to the presence of PGP and NGFr-immunostained fibres and it was not significantly different before or after the MDT. We observed a variable influence of MDT in the recovery from sensory impairment in the cutaneous lesions of LPs. Nociception and cold thermosensation were the most recovered sensations. The recovery of sensation in the skin lesions appeared to be associated with subsiding inflammation rather than with the regenerative activity of nerve fibres.

Diabetic patients with and without peripheral neuropathy reveal different hip and ankle biomechanical strategies during stair descent / Pacientes diabéticos com e sem a neuropatia periférica mostram diferentes estratégias biomecânicas de quadril e tornozelo ao descer escada

BACKGROUND: The progression of diabetes and the challenge of daily tasks may result in changes in biomechanical strategies. Descending stairs is a common task that patients have to deal with, however it still has not been properly studied in this population. OBJECTIVES: We describe and compare the net joint moments and kinematics of the lower limbs in diabetic individuals with and without peripheral neuropathy and healthy controls during stair descent. METHOD: Forty-two adults were assessed: control group (13), diabetic group (14), and neuropathic diabetic group (15). The flexor and extensor net moment peaks and joint angles of the hip, knee, and ankle were described and compared in terms of effect size and ANOVAs (p<0.05). RESULTS: Both diabetic groups presented greater dorsiflexion [large effect size] and a smaller hip extensor moment [large effect size] in the weight acceptance phase. In the propulsion phase, diabetics with and without neuropathy showed a greater hip flexor moment [large effect size] and smaller ankle extension [large effect size]. CONCLUSION: Diabetic patients, even without neuropathy, revealed poor eccentric control in the weight acceptance phase, and in the propulsion phase, they showed a different hip strategy, where they chose to take the leg off the ground using more flexion torque at the hip instead of using a proper ankle extension function.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A progressão do Diabetes Mellito e as atividades desafiadoras do dia a dia podem resultar em mudanças da estratégia biomecânica adotada. Descer escadas é uma tarefa comum do dia a dia, vivenciada pelos pacientes, mas ainda não foi satisfatoriamente estudada nessa população. OBJECTIVOS: Descrever e comparar os momentos articulares e a cinemática de membros inferiores em indivíduos diabéticos com e sem a neuropatia periférica e controles saudáveis durante o descer escadas. MÉTODO: Quarenta e dois adultos foram avaliados: grupo controle (13), grupo diabético (15) e grupo de diabéticos neuropatas (14). Os picos flexores e extensores dos momentos articulares e os ângulos articulares de quadril, joelho e tornozelo foram comparados e descritos por análise do tamanho do efeito e ANOVAs (p<0,05). RESULTADOS: Na fase de aceitação do peso, ambos os grupos diabéticos apresentaram maior ângulo de dorsiflexão de tornozelo [tamanho de efeito grande] e menor momento extensor de quadril [tamanho de efeito grande]. Na fase de propulsão, diabéticos com e sem a neuropatia apresentaram maior momento flexor de quadril [tamanho de efeito grande] e menor ângulo de extensão de tornozelo [tamanho de efeito grande]. CONCLUSÃO: Pacientes diabéticos, mesmo antes da neuropatia instalada, revelaram um pobre controle excêntrico na fase de aceitação do peso e, na fase de propulsão, esses pacientes mostraram uma estratégia diferente ao levar o membro inferior à frente a partir de um maior torque flexor de quadril ao invés de usar uma função extensora apropriada de tornozelo.

Bases fisiopatológicas para una clasificación de la neuropatía diabética / A new physiopathological classification of diabetic neuropathy

Nowadays, Diabetic Neuropathy (DN) is considered the most common cause of peripheral neuropathy in clinical practice. It can affect sensitive, motor or autonomic nerve fibers, with symmetric, asymmetric, acute or chronic presentations. Due to this variability, with multiple physiopathologic mechanisms involved, a complex clinical classification has been used until recently. The aim of this review is to present a new classification of diabetic neuropathy, based on its physiopathology. It is divided in metabolic microvascular and hypoxic, autoimmune and inflammatory, compressive, secondary to complications ofdiabetes and related to treatment. It must be understood that DN is notjust a functional disease, but a complication of diabetes with molecular and pathological substrates caused by hyperglycemia. Therefore, normalization of blood glucose is a fundamental step towards the successful prevention and treatment of DN.

Validation of a Brazilian quantitative sensory testing (QST) device for the diagnosis of small fiber neuropathies / Validação de um aparelho brasileiro de teste de quantificação sensitiva brasileiro para o diagnóstico de neuropatia de fibras finas

Quantitative sensory testing (QST) is defined as the determination of thresholds for sensory perception under controlled stimulus. Our aim was to validate a new QST device for Brazilian sample. In 20 healthy adults, thermoalgesic thresholds were assessed using a QST prototype (Heat Pain Stimulator-1.1.10; Brazil). A 30 × 30 mm² thermode with a 1°C/s stimulus change rate were applied. Thresholds of three consecutive stimuli were averaged in two different sessions separated by at least two weeks. Additionally long thermal heat pain stimulus was performed. To evaluate the consistency of our method we also analyzed 11 patients with small fiber neuropathy. Results showed good reproducibility of thermal perception thresholds in normal individuals and plausible abnormal thresholds in patients. We conclude that our QST device is reliable when analyzing the nociceptive pathway in controls and patients.

Teste de quantificação sensitiva (TQS) significa determinação de limiares de percepção sensitiva frente a um estímulo de intensidade controlada. Nosso objetivo foi validar um novo equipamento de TQS adaptado à população brasileira. Em 20 adultos saudáveis, limiares termoalgésicos foram avaliados, utilizando um aparelho protótipo do TQS (Heat Pain Stimulator-1.1.10; Brazil). Foi utilizado um termodo de 30 × 30 mm², com estímulo térmico de 1°C/s. A média dos limiares de três estímulos consecutivos foi obtida em duas sessões diferentes, separadas por pelo menos 2 semanas. Adicionalmente, foram aplicados estímulos térmicos dolorosos de longa duração. Para avaliar a consistência do nosso método, foram também analisados 11 pacientes com neuropatia de fibras finas. Os resultados mostraram boa reprodutibilidade dos limiares de percepção nos indivíduos saudáveis, assim como limiares anormais nos pacientes. Em conclusão, nosso aparelho de TQS apresentou boa confiabilidade ao analisar a via nociceptiva de controles e pacientes.

Analysis of 158 forensic identification cases involved with peripheral nerve injury / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To study the characteristics of forensic identification cases involved with peripheral nerve injury, and to discuss how to apply the clinical information, forensic examination and neurophysiological testing.@*METHODS@#One hundred and fifty-eight cases which were diagnosed peripheral nerve injury in clinic, were collected. Then the individual characteristics, injuries, identification results, exaggeration or camouflage were analysed.@*RESULTS@#The male, the unemployed, and the young and middle-aged were common in our cases. The main reasons of "peripheral nerve injury" were traffic accidents and sharp injuries. Most wounded parts were in limbs. Also the exaggeration and camouflage accounted for a considerable proportion in our cases.@*CONCLUSION@#The forensic identification of "peripheral nerve injury" cases should be evaluated with clinical information, forensic examination and electrophysiological testing comprehensively.

Os resultados do implante coclear em crianças portadoras de Neuropatia Auditiva: revisão de literatura / The results of cochlear implants in children with Auditory Neuropathy: literature review

A Neuropatia Auditiva é um distúrbio na condução do estímulo sonoro, provavelmente relacionado à alteração da mielinização das fibras do nervo auditivo. Os avanços tecnológicos têm levado ao aumento nos recursos de diagnóstico e intervenção nos casos de deficiência auditiva por etiologia de Neuropatia Auditiva. O objetivo do presente estudo foi pesquisar na literatura os resultados obtidos em crianças com Neuropatia Auditiva após implante coclear. Foi realizado um trabalho de revisão bibliográfica em livros, periódicos e internet dos últimos dez anos sobre crianças com Neuropatia Auditiva usuárias de implante coclear. As pesquisas sugerem que a estimulação elétrica é capaz de compensar a dessincronia do nervo e que o implante coclear é um recurso para a (re)habilitação da audição em crianças portadoras de Neuropatia Auditiva. O uso do implante coclear permite melhoria significativa nas habilidades da audição e da comunicação. No entanto, as habilidades adquiridas parecem sofrer influência de diversos fatores como: tempo de uso do dispositivo, existência de um processo terapêutico sistemático, época do diagnóstico e a idade da criança.

Auditory Neuropathy is a disorder in the transmission of the sound stimulus, probably related to mielinization alterations of auditory nerve fibers. Technology advances have been increasing diagnostic and intervention resources in cases of hearing loss caused by auditory neuropathy. The aim of the present study was to research the available literature about the results obtained with children with Auditory Neuropathy after cochlear implants. An ample review was conducted on books, articles and the internet, over the last 10 years, regarding children with Auditory Neuropathy, users of cochlear implants. The available data suggest that electric stimulation can compensate neural asynchrony and that cochlear implants aid in the rehabilitation process of children with Auditory Neuropathy. The use of cochlear implant allows significant improvement in communication and hearing abilities. However, the acquired abilities seem to suffer influence from many factors, such as: length of time using the device, the existence of a systematic therapeutic process, when the diagnosis was carried out, and the child's age.

Bloqueo de conducción nervioso: criterios y dificultades para su diagnóstico / Nervous conduction blockade: criteria and difficulties for its diagnosis

Se hizo una revisión del concepto electrofisiológico de bloqueo de conducción nervioso. En la evaluación diagnóstica de las neuropatías es muy importante conocer los resultados de los estudios de conducción nerviosa periférica y dentro de estos es bien conocida la utilidad que brindan variables electrofisiológicas como la latencia, velocidad de conducción y amplitud; sin embargo, dentro de las neuropatías existe un grupo (desmielinizantes adquiridas), en las que para su diagnóstico es importante definir la presencia o no de bloqueo de conducción nervioso. Para la definición de este proceso se deben tener en cuenta otros parámetros de introducción más reciente en la interpretación de estas técnicas, como son el porcentaje de caída de área y amplitud respectivamente, y la dispersión. Se discutió qué variables se deben considerar para definirlo, así como las dificultades en su confirmación. Se describió su fisiopatología y se presentaron los criterios electrofisiológicos aceptados por la Academia Americana de Neurología para el diagnóstico de la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

Near nerve potential of sural nerve in leprosy

Na hanseníase, as fibras de pequeno calibre são acometidas antes que as fibras mais grossas, ocasião em que o estudo da condução torna-se anormal. Neste estudo, utilizou-se a técnica de registro com eletrodos justa-nervo com a finalidade de aumentar a precocidade e a acurácia diagnóstica, devido à sua capacidade de detectar potenciais oriundos de fibras com cerca de 3-6 mm. Contrário às nossas expectativas, o componente principal do potencial sensitivo do nervo sural foi anormal em todos os pacientes, enquanto a velocidade de condução mínima foi normal ou discretamente alterada em 3 pacientes. Além disso, os resultados são sugestivos de degeneração axonal e não mielinopatia, como seria esperado em uma doença que compromete inicialmente a bainha de mielina. Para um melhor entendimento da fisiologia e fisiopatologia, e para aumentar a precocidade diagnóstica, é fundamental estudar casos bem precoces e correlacionar os dados neurofisiológicos com a respectiva anatomia patológica.

Avaliação sensitiva do nervo tibial através de monofilamentos em portadores de diabetes mellitus / Sensitive evaluation of the tibial nerve through monofilaments in diabetes mellitus patients

O diabetes mellitus, caracterizado pela deficiência absoluta ou relativa na secreção ou ação da insulina, levando ao comprometimento do metabolismo dos carboidratos, gorduras e proteínas, pode ocasionar várias anomalias fisiológicas, dentre as quais estão as neuropatias perféricas. A detecção precoce desta, pode prevenir o desencadeamento do déficit sensitivo, motor e autonômico, bem como a conseqüente alteração biomecânica, prevenindo, desta maneira, a formação de calosidades que podem favorecer as ulcerações e culminar em amputações. Diante de tal fato, realizamos o presente estudo objetivando a detecção do acometimento sensitivo do nervo tibial através de monofilamentos Semmes-Weinstein, em 27 indivíduos portadores de diabetes mellitus tipo II. A avaliação sensitiva foi realizada na região plantar de ambos os pés, no dermátomo sensitivo correspondente ao nervo tibial. Concomitantemente foi colhida a história clínica, sendo abordados itens como o tempo de duração do diabetes, a presença de formigamento, sensação de queimação, adormecimento e presença de quadro álgico nos pés; bem como realizada a avaliação clínica dos pés dos indivíduos diabéticos a fim de determinar a presença de ressecamento, calosidades, fissuras, ferimentos, ulcerações e amputações. Foi detectado o acometimento sensitivo do nervo tibial, sugestivo de neuropatia diabética em 15 dos 27 indivíduos avaliados, sendo que todos os indivíduos que apresentaram ferimentos, ulcerações e amputações estavam entre estes 15. Os monofilamentos se mostraram ser um método eficaz, de fácil aplicação e baixo custo para detecção de alteração sensitiva sugestiva de neuropatia diabética

The effect of baclofen on spontaneous and evoked behavioral expression of experimental neuropathic chronic pain

Baclofen (Beta-p-chlorophenyl-GABA) has been used in humans to treat spasticity, as well as trigeminal neuralgia Since GABA (gamma-aminobutyric acid) has been implicated in inhibitory and analgesic effects in the nervous system, it was of interest to study the effect of baclofen in experimental neuropathic pain. With this purpose, experiments were carried out in 17 neuropathic rats with constrictive sciatic injury, as described by Bennet and Xie (1988), taking as pain parameters scratching behaviour and the latency to the thermal nociceptive stimulus. The results showed that baclofen induces, in a dose-dependent manner, significant decrease (p<0.05) of scratching behaviour and significant increase (p<0.05) of the latency to the nociceptive thermal stimulus. The absence of antagonism of naloxone suggested a non-participation of an opioid-mediated mechanism in this analgesic effect of baclofen on experimental neuropathic pain.